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编者按：

《流浪地球》最吸睛情节的莫过于木星撞地球，医学上也有很多种情况，会导致疾病加重、恶化，严重者危及生命，今天讨论的肥厚型心肌病合并OSAHS就是其中之一。

肥厚型心肌病（简称肥心）是一种常见的、容易引起猝死的遗传性心肌疾病，非持续性室速（NSVT）是肥心患者发生猝死的独立危险因素。在一般人群中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与非持续性室性心动过速、QT间期延长综合征、冠心病等发生密切相关。据调查，约有32~71%的肥心患者合并OSAHS，这些患者是否会引起NSVT发作增多尚不清楚。来自中国北京阜外医院的王生伟，王水云教授团队近期在《Heart Rhythm》上发表的研究回答了上述问题。

该项研究为前瞻性观察性研究，从2017年9月至2018年5月共入选了130例肥厚型梗阻性心肌病患者（HOCM），主要为年龄大于18岁的并被确诊为HOCM的患者。所有患者均接受了包括多导睡眠图、动态心电图及心脏超声等检查。依据晚夜间是否有OSAHS及严重程度，研究者将患者分为无OSAHS组及轻度、中度和重度OSAHS组。

结果显示在130例HOCM患者中，有72例（55%）合并OSAHS。这些合并OSAHS的HOCM患者较无OSAHS者年龄更大，空腹血糖和血液中的去甲肾上腺素含量更高，并且左室舒张末期内径增大。动态心电图的结果显示，合并OSAHS的HOCM患者的QT间期更长，并且NSVT和室上性心动过速（SVT）的发生率也明显增高（图1）。多因素logistic回归分析显示，HCM家族史、心脏性猝死发作史及OSAHS低通气指数为发生NSVT的独立预测因素，随OSAHS严重程度的上升，NSVT的发生概率也随之升高（图2）。而轻度、中度及重度OSAHS患者之间，非持续性室速的发作特征并无明显差异。

图1 阻塞性睡眠呼吸暂停均与NSVT的发生密切相关

（A：轻度；B：中度；C：重度）

图2 NSVT发生率随OSAHS严重程度升高而增高

王水云教授团队认为，该研究提示OSAHS在HOCM患者中有着大于50%的发生概率，并且和NSVT的发生有着显著的相关性。并且，随着晚夜间睡眠呼吸暂停症状的加重，NSVT的发生率也逐步提高。在重度OSAHS患者中，NSVT的发生率甚至超过了50%。因NSVT的发生和HCM猝死相关，对于此类患者的睡眠监测显得尤为重要。早期在HOCM病患者中发现OSAHS并及早处理，例如使用持续气道正压（CPAP）通气，或许可以改善患者的症状并减少心血管事件的发生概率，期待前瞻性随机对照试验的答案。

科普小贴士

【OSAHS】即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉。